生死時速——六安市中醫院重癥醫學科成功搶救一例極危重呼吸衰竭患者

近日，六安市中醫院重癥醫學科ecmo團隊成功搶救一例極危重呼吸衰竭患者，此次ecmo救治過程中進行了院外置管上機、長途安全轉運和清醒ecmo治療模式，充分體現我院重癥救治團隊業務能力。目前患者已成功脫離呼吸機及ecmo，進一步康復治療中。8月24日，我院重癥醫學科收到六安市第六人民醫院緊急電話，一名74歲急性呼吸衰竭男性患者因病情危重需要轉院搶救治療。重癥醫學科主任彭懷文考慮患者病情危重，轉運風險極高，可能需要啟動ecmo治療，第一時間請示我院重癥醫學科學術帶頭人、江淮名醫喻懷斌教授，患者危在旦夕，容不得半點拖延，喻懷斌教授強調生命至上，指示盡最大力量積極救治，我院ecmo團隊立即趕赴六安市第六人民醫院會診，到達現場后立即全面評估患者病情，患者有創呼吸機純氧輔助下氧和不能維持，氧和指數51，經現場床旁超聲評估心肺功能，優化呼吸支持及支氣管鏡檢查后患者氧合指數未能改善，符合v-v ecmo治療指征，征得患者家屬同意后立即啟動ecmo建立，30分鐘后ecmo成功上機。至此患者氧和得到有效改善，在ecmo輔助下，我院ecmo團隊全程跟隨，患者安全的轉入我院重癥醫學科，轉入后我院重癥醫學團隊在喻懷斌教授帶領下，制定精準的救治方案，并特請我院重癥醫學科特聘專家，安徽省知名重癥醫學專家劉寶教授會診指導治療。在ecmo團隊精心治療護理下，8月26日患者病情進一步改善，經充分討論，考慮保留氣管插管時間已8天，繼發呼吸機相關性肺炎風險高，患者神志清楚，氣道廓清能力尚可，復查肺部影像較前改善，氣管鏡提示氣道少量分泌物，決定拔除經口氣管插管，行清醒ecmo治療。8月30日復查肺部ct提示肺部病變較前改善明顯，心肺實驗兩小時后經充分評估患者符合撤離ecmo治療。拔除ecmo后患者高流量氧療中，生命體征平穩，進行下一步康復治療中。此次ecmo成功救治過程中，涉及ecmo院外置管、院際轉運及清醒ecmo；首先我們深知ecmo因儀器精密易損，操作復雜，加之啟動ecmo治療的患者本身病情危急等因素給我們ecmo院外置管上機、院際轉運帶來了極大的挑戰，其次相比較于鎮靜狀態下ecmo，清醒狀態下的ecmo治療難度更大。患者處于清醒狀態，需要醫護人員及時與患者進行交流，做好心理護理工作，避免患者情緒波動導致ecmo管路移位，醫護人員需要密切關注患者治療進展及治療效果，以便在患者病情加重時及時采取補救措施。因此，清醒ecmo對治療團隊的技術力量有著極高的要求。

自2018年我院開展安徽省中醫系統暨皖西地區首例ecmo成功病例以來，我院ecmo團隊不斷挑戰新技術，加強急危重癥患者的救治能力，走在了六安市重癥心肺支持領域的前列。本次首例清醒狀態下ecmo支持治療的成功實施，正是對危重患者救治能力的良好展現。重癥醫學科團隊將秉承“團結協作，嚴謹求實，奉獻愛心，挽救生命”的理念，為挽救患者生命而不懈努力，創造更多生的奇跡。