2022年5月2日，我院神經外科首次完成腦膜中動脈栓塞治療慢性硬膜下血腫，為該類患者找到了治療的新方向。
慢性硬膜下血腫（csdh）多發于老年人，常合并多種基礎疾病，傳統治療方式包括鉆孔引流術、開顱血腫清除術、藥物保守治療，部分患者易反復發作，需再次手術等治療。近年研究發現腦膜中動脈(mma)與csdh的發生、發展有密切的關系，通過栓塞mma即可達到治愈復發性csdh的目的。
相比傳統的治療方式，mma栓塞治療csdh的并發癥發生率及術后復發率顯著降低，且對患者創傷小，對于藥物或手術治療后復發的csdh患者，尤其是合并多種基礎疾病的患者，mma栓塞是一種新的可供選擇的治療方式。
該患者，男性，59歲，2022年4月13日應頭痛頭暈半月入住我院神經外科，診斷左側慢性硬膜下血腫。完善術前檢查后于4月15日行左側慢性硬膜下血腫鉆孔引流術。拆線出院后一周，患者再次出現頭暈左側肢體無力，復查頭顱ct提示慢性硬膜下血腫復發。經過科室討論，該患者短期復發，中線移位明顯，再次行鉆孔引流后可能同樣面對再次復發，建議行右側腦膜中動脈栓塞術，術后根據復查ct再決定是否鉆孔引流。
（上圖為代金龍主任和李繼波主任為患者行右側腦膜中動脈介入栓塞術）
（術后復查頭顱ct提示血腫吸收良好，無需再次行鉆孔引流，術后第四天出院）。
科普：鉆孔沖洗或開顱血腫清除被認為是治療癥狀性csdh的金標準。然而，超過5% - 30%的手術病例發生血腫復發。癥狀性復發的治療主要是手術引流，但往往證明不成功。引流后多次復發的患者尤其具有挑戰性，通常是老年人、凝血癥患者或正在抗凝治療并伴有多種合并癥。此外，一些針對炎癥和血管生成csdh成分的治療方法的成功有限。
反復復發可能是由于僅手術清除無法解決csdh形成的潛在病理生理機制，其中包括硬膜下形成脆弱的毛細血管。血管內栓塞中腦膜動脈(middle meningeal artery, mma)已被提出作為一種微創方法來永久解決csdh的血管供應。對以下情況可選擇行血管內栓塞腦膜中動脈作為治療方法：①可減低難治性csdh的復發風險；②可促進血腫的吸收；③作為csdh保守治療失敗的替代治療；④作為鉆孔引流術后預防復發的替代治療手段。
科室簡介：神經外科是六安市中醫院重點科室，我們現擁有醫護人員80余名，有神經外科醫師17人，主任醫師2名，副主任6名，主治醫師6名，住院醫師3名；其中碩士研究生8名。床位120張，擁有蔡司顯微鏡、storz神經內鏡、美敦力開顱動力系統、dsa兩臺、頭架、頭燈、32通道術中電生理監測儀、顱內壓監測儀、進口呼吸機、多模塊監護儀等多種先進設備。
六安市中醫院神經外科于2005年率先在六安市開展第一例動脈瘤介入栓塞術，2006年開展煙霧病間接搭橋術，2008年開展腦出血軟通道微創穿刺引流術，2009年成立省內第一家神經重癥病房，2012年開展顯微手術，2014年開展顱內動脈瘤顯微夾閉術，2015成功開展顯微鏡下顱內動靜脈畸形切除術，2016年開展頸內動脈內膜剝脫術（cea），2016年開展顯微鏡下腦干出血清除術及煙霧病直接搭橋手術，2016年率先在六安市開展神經內鏡腦出血手術，2017年率先開展腦室鏡手術三腦室造瘺術。
優勢特色技術有：
顯微神經外科：腦／脊髓腫瘤切除、顱內動脈瘤夾閉術、頸動脈內膜剝脫術、腦血管搭橋、腦干出血手術、三叉神經痛／面肌痙攣微血管減壓術等；
內鏡神經外科：經鼻蝶垂體瘤切除術、經鼻蝶視神經管減壓術、三腦室底造瘺術、全內鏡下腦腫瘤切除術／動脈瘤夾閉術／微血管減壓術、內鏡下腦出血清除術等；
神經外科重癥：多模態監測（顱內壓監測、床旁超聲、tcd監測）、顱內壓管理、亞低溫治療、腸內營養等；
神經介入：顱內動脈瘤介入栓塞術、顱內avm介入栓塞術等。
功能性疾病及其他：癲癇外科、三叉神經/面肌痙攣微血管減壓等、＂ct引導下微創置管＂、植物人催醒、后入路椎弓根減壓內固定術等。